Migren
Migren, genellikle başın bir tarafında hissedilen, tekrarlayan orta ila şiddetli baş ağrıları ile karakterize mide bulantısı, kusma, ışığa ve sese karşı hassasiyetin eşlik ettiği nörolojik bir hastalıktır. Standart baş ağrıları birkaç dakika ve birkaç saat aralığında sürerken migren ağrıları birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir ve bu duruma görme bozuklukları (yanıp sönen ışık gözlemi, gözler kapalı haldeyken parlayan ışık belirtileri) eşlik edebilir. İki ana migren türü vardır: aurasız migren (MO) ve auralı migren (MA). Migren aurası, migren baş ağrısını almadan önce ortaya çıkar ve görmede kör noktalar ve baş dönmesi gibi nörolojik semptomlar içerir
Aurasız Migren
Yaygın migren olarak da bilinen aurasız migren en sık görülen migren türüdür. Mide bulantısı, kusma ve ışığa ve sese karşı hassasiyetin eşlik ettiği, genellikle başın bir tarafında tekrarlayan orta ila şiddetli baş ağrısı atakları ile karakterizedir.
Auralı Migren
Aura tipik olarak migren baş ağrısından önce gelir, ancak ağrı ile ilgili herhangi bir zamanda da ortaya çıkabilir. Klasik migren olarak da bilinen auralı migren türünde, görmede kör noktalar veya yanıp sönen ışıklar veya yüz veya ellerde karıncalanma veya uyuşma hissi, baş dönmesi gibi rahatsızlıkların eşlik ettiği bir migren türüdür. Genellikle başın bir tarafında orta ila şiddetli baş ağrısına eşlik eder ve ayrıca mide bulantısı, kusma ve ışığa ve sese duyarlılık da eşlik edebilir. Genellikle birkaç dakika içinde gelişir; auranın bir yönü iyileşirken bir başkası kötüleşmektedir. Görsel aura genellikle kolay tanıya yol açar. Duyu, hareket, vestibüler fonksiyon ve bilinci etkileyen auraları tromboembolizmden veya epilepsiden (özellikle oksipital nöbetler) ayırt etmek zor olabilir.
Diğer migren ayrımları şunları içerir:
Retinal migren veya görsel migren olarak da adlandırılan oküler migren, bir gözde görme kaybı veya önemli bir görme bozukluğunun eşlik ettiği bir migrendir. Vestibüler migren vertigolu bir migrendir .
Menstrüel migren, tipik olarak menstrüasyondan önceki birkaç gün içinde ortaya çıkan migren türüdür.
Kronik migren, ayda 15 gün veya daha fazla süren migreni ifade eder.
Dirençli migren, tedaviye yanıt vermeyen bir migreni ifade eder.
Migren prevelansı
Kadınlarda 3 kat daha fazla görülen hastalık, birey ve toplum düzeyinde büyük yük getirmektedir. Migren, nüfusun tahminen %12’sini etkileyen en yaygın nörolojik bozukluklardan biri olup en çok 25 ile 55 yaş arasındaki kişilerde görülür.
Migren semptomları
Migren semptomları şunları içerebilir:
- Genellikle başın bir tarafında zonklayan ağrı. (Yürürken veya merdiven çıkarken olduğu gibi hareket ettiğinizde daha da kötüleşi).
- Işığa (fotofobi), sese (fonofobi), koku ve dokunmaya karşı hassasiyet
- Mide bulantısı ve kusma
- Bulanık görme
- Baş dönmesi
- Konsantrasyon güçlüğü
- Yorgunluk
- Sinirlilik veya depresyon gibi ruh hali değişiklikleri
Migrenin patogenezi
Migren patogenezi hala tam olarak anlaşılamayan karmaşık bir süreçtir. Genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunu içerdiğine inanılmaktadır. Beynin serotonin sistemindeki anormallikler, enflamatuar süreçler ve hormonal değişikliklerin migren patogenezinde rol oynadığı düşünülmektedir. Migrenlerin bir başka sık görülen nedeni elektrolit eksikliğidir. Susuz kalmanın baş ağrısına neden olabileceği iyi bilinmektedir.
Birçok araştırma, migrenin Helicobacter pylori (HP) enfeksiyonu, irritabl bağırsak sendromu (IBS) ve çölyak hastalığı gibi bazı gastrointestinal (GI) bozukluklarla ilişkili olduğunu göstermiştir. Migrende bağırsak ve beyin arasındaki çift yönlü ilişkinin mekanizmaları gittikçe önem kazanmaktadır. Seratonin, dopamin, gama-aminobütirik asit ve kalsitonin geniyle ilişkili peptit (CGRP) dahil olmak üzere birçok nörotransmitterin bu süreçte rol oynadığı varsayılmıştır Psikolojik ve fiziksel stres faktörlerinin bir sonucu olarak bağırsak mikrobiyota profilinde değişiklikler meydana gelebilir. Bu stresörler, hipotalamusta kortikotropin salgılayan hormonun salınımını uyararak adrenal bezlerden kortizol salgılanmasını indükler ve mikrobiyota profilini değiştirerek bağırsak geçirgenliğinde değişikliklere yol açabilir. Son olarak, bu olaylar disbiyoza (bağırsak mikrobiyota profilindeki değişiklikler) yol açabilir .
Migren ve Mikrobiyota
Çalışmalar, migren hastalarının yarısından fazlasında irritabl bağırsak sendromunun (IBS) meydana geldiğini ve inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) hastalarının migren olma ihtimalinin 2,7 kat daha fazla olduğunu bulmuştur. Hem IBD hem de IBS’nin, bağırsak-beyin ekseni boyunca bağırsak geçirgenliği ve iltihabı ile ilişkili ciddi bağırsak bozuklukları olduğu gerçeği, bağırsak bakterilerinin migrende önemli bir rolü olduğunu düşündürür. Bağırsak geçirgenliğinin artması nedeniyle, proinflamatuar maddelerin trigeminovasküler sisteme ulaşarak migren benzeri atakları tetikleyebileceği öne sürülmüştür . Genel olarak, enflamatuar aracılar (IL-1β, IL-6, IL-8 ve TNF-α), bağırsak mikrobiyota profili, monoaminler (örn., Serotonin, dopamin ve norepinefrin), stres hormonları ve beslenme gibi birçok faktör unsurların rol oynadığı kabul edilmiştir. Migren ve neurojenik inflamasyonda probiyotiklerin rolü düşünüldüğünde ise, probiyotik takviyelerinin migren ataklarını azaltmada uyguladığı mekanizmalar mitojen aktive protein kinaz (MAPK) ve nükleer faktör kappa-B (NF-κB) yolaklarını baskılamak, pro-inflamatuar biomarker düzeylerini azaltmak, bağırsak bariyerini arttırmak ve sıkı bağlantılı protein müsin üretimini artırmaya yönelik işlev gösterdiği bildirilmektedir.
Migreni tetikleyen etmenler
- Beslenme düzeni: Migrene neden olan yiyecekler şunları içerebilir: Fermente ve yaşlı gıdalar, MSG (monosodyum glutamat) gibi gıda katkı maddeleri, Gluten, fındık, mısır, soya gibi gıda hassasiyetleri , Kafein veya kafein yoksunluğu, Alkol tüketimi
- Besin eksikliği: Bazı besin eksiklikleri de migrende rol oynar , Magnezyum, B2 Vitamini (riboflavin), B3 vitamini (niasin),B12 vitamini, D vitamini, Koenzim Q10, Karnitin, alfa lipoik asit
- Hormon: Hormonal migren , döngü boyunca östrojen seviyelerindeki değişiklik veya perimenopozun dalgalanan hormon seviyeleri ile tetiklenebilir
- Uyku: Uykusuzluktan veya çok fazla uyumaktan migren yaşayabilirsiniz.
- Egzersiz: Egzersizden sonra , özellikle yoğunluk çok fazlaysa veya dehidrasyona neden oluyorsa migren yaşayabilirsiniz . Veya yeterince egzersiz yapmazsanız veya egzersiz tutarsızsa migrene daha yatkın olabilirsiniz.
- Üzüntü/Stres: Stres, migren için de büyük bir tetikleyicidir ve migreni olan kişiler, yüksek stres döneminde veya sonrasında migren günlerinde migren yaşayabilir ve artabilir.
- Duyusal uyaranlar: Parlak ışıklar, yüksek sesler ve güçlü kokular bazı insanlarda migreni tetikleyebilir.
- Mavi Işık ve Göz Yorgunluğu: Günümüz dünyasında duyarlı bireyler, bilgisayar çalışması, ekranlardan gelen yapay mavi ışığa maruz kalma ve okuma veya diğer görevlerden kaynaklanan göz yorgunluğu nedeniyle göz yorgunluğuna neden olan migrenler yaşayabilir.
- İlaçlar: Oral kontraseptifler ve vazodilatörler gibi bazı ilaçlar bazı insanlarda migreni tetikleyebilir.
- Mitokondriyal Disfonksiyon, Oksidatif Stres
Tetikleyicilerinizin bir günlüğünü tutmak, migren baş ağrılarınıza neyin sebep olduğunu belirlemede yardımcı olabilir.
Migren tanısında kullanılan yöntemler
Migren baş ağrılarının teşhisi tipik olarak bir doktor veya sağlık uzmanı tarafından hastanın öyküsüne, fizik muayenesine ve gerekli olabilecek ek testlere göre yapılır. Hastalardan sıklık, yer, şiddet, süre, ilişkili semptomlar ve tetikleyiciler dahil olmak üzere baş ağrılarını ayrıntılı olarak tanımlamaları istenebilir. Doktor ayrıca, altta yatan diğer tıbbi durumları ekarte etmek için beynin MRI veya BT taraması gibi testler de isteyebilir. Diğer baş ağrısı nedenlerini değerlendirmek için elektroensefalogram gibi başka testler de istenebilir.
Migrenin tedavi yöntemleri
- İlaçlar: Reçetesiz veya reçeteli ilaçlar, baş ağrılarının şiddetine ve sıklığına bağlı olarak migren baş ağrılarını tedavi etmek için kullanılabilir. Bunlara ağrı kesiciler, mide bulantısı önleyici ilaçlar ve özellikle migreni önlemek için tasarlanmış ilaçlar dahildir.
- Tetikleyicilerden Kaçınma: Tetikleyiciler çevresel, diyetsel veya fiziksel olabilir. Tetikleyicileri belirlemek ve bunlardan kaçınmak, migren baş ağrılarının sıklığını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Gevşeme Teknikleri: Yoga, meditasyon ve masaj gibi gevşeme teknikleri, migreni tetikleyebilecek stres ve gerginliğin azaltılmasına yardımcı olabilir.
- Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT): BDT, migren baş ağrılarına katkıda bulunabilecek olumsuz düşünce kalıplarını ve davranışları tanımlamaya ve yönetmeye yardımcı olabilecek bir psikoterapi türüdür.
- Biofeedback: Biofeedback, kişinin vücudunun tepkilerinin (kas gerginliği gibi) ve bunları nasıl kontrol edebileceğinin farkına varmasına yardımcı olmak için bir cihazdan gelen geri bildirimi kullanan bir tekniktir.
- Akupunktur: Akupunktur, deriye belirli noktalara ince iğneler sokmayı içeren geleneksel bir Çin tıbbi uygulamasıdır. Gerginliği gidermeye ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olduğu düşünülmektedir.
Migrende beslenme tedavisi ve önemi
Migren için fonksiyonel beslenme, vücutta migren semptomlarına katkıda bulunabilecek altta yatan dengesizliklerin belirlenmesine ve ele alınmasına odaklanır. Bu, gıda hassasiyetlerinin test edilmesini, bağırsak sağlığının optimize edilmesini ve besin eksikliklerinin giderilmesini içerebilir. Bu hastalarda glütensiz beslenme de migren sıklığını azaltmada etkili olabilir. Beslenme müdahaleleri de dahil olmak üzere migren oluşumunu azaltmaya yönelik stratejiler, birçok hasta için yaşam kalitesini büyük ölçüde artırabilir. Migren için beslenme tedavileri alerjiye dayalı tetikleyicileri azaltmaya yardımcı olabilir ve sistemik inflamasyon, vazodilatasyon ve serebral glikoz metabolizmasının yanı sıra atak sıklığı, süresi ve şiddetini etkileyebilir.
Migrende beslenme tedavisinde kilo verme diyet planlarının yanı sıra, günlük uygun lif tüketimi, düşük glisemik indeksli bir diyet modeli, DASH diyeti, bağırsak mikrobiyotası ve bağırsak-beyin ekseni üzerinde yararlı etkileri olan diyet yaklaşımları bulunmaktadır. Aynı zamanda meyve ve sebzeler, kepekli tahıllar ve yağsız proteinler gibi anti-inflamatuar gıdalar açısından zengin bir diyet de önerilebilir. Ek olarak, fındık, tohum, baklagiller ve yeşil yapraklı sebzeler gibi magnezyum ve B vitaminleri yüksek olan yiyecekleri dahil etmeye çalışılmalıdır ve günlük su tüketimi ihmal edilmemelidir. Magnezyum, B vitaminleri, CoQ10, D vitamini, probiyotikler gibi takviyeler önerilebilir.
Migrende beslenme tedavisinde kullanılan diyet türleri:
Eliminasyon diyetleri: Migren ataklarını tetikleyen diyet bileşenlerinin tanımlanmasını ve ardından bunların ortadan kaldırılmasını gerektirir. Tetikleyici diyet öğelerini belirlemek için , bir kişinin bir diyet tetikleyicisine maruz kaldığında yüksek sıklıkta baş ağrısı veya migren fark ettiği ve sonuç olarak bundan kaçındığı kişisel bir yaklaşım benimsenebilir. Migren diyeti, migren sıklığını azaltmaya yardımcı olabilecek bir beslenme şeklidir. Eski peynirler, alkol, işlenmiş etler, yapay tatlandırıcılar ve MSG gibi tetikleyici gıdalardan kaçınmayı içerir.
Ayrıca IgG bazlı eliminasyon diyetlerinin migreni kısmen kontrol altına aldığına dair ön kanıtlar bulunmaktadır.
Ketojenik ve modifiye Atkins diyetleri: nöro-korumayı desteklemesi, mitokondriyal işlevi iyileştirmesi, serotoninerjik disfonksiyonu düzeltmesi, CGRP düzeylerini düşürmesi ve nöroinflamasyonu baskılaması yönüyle önerilmiştir. Ketojenik diyetler, son zamanlarda migrenin önlenmesinde yararlı olduğu bulunan keton cisimlerinin yükselmesine yol açar. Keton cisimleri mitokondriyal fonksiyon, oksidatif stres, serebral uyarılabilirlik, inflamasyon ve bağırsak mikrobiyomu üzerinde etkilidir.
Akdeniz Diyeti: Bu diyet meyve, sebze, kepekli tahıllar, baklagiller, balık ve sağlıklı yağlar yemeyi vurgular. Migren semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilecek inflamasyonu azalttığı bulunmuştur.
DASH diyeti: DASH diyeti, migren baş ağrılarının sıklığını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olabilecek, sodyum ve yağ asitleri bakımından düşük gıdaları vurgular. Ek olarak, DASH diyeti, temel vitamin ve minerallerin önemli kaynakları olan taze sebze, meyve ve kepekli tahılların tüketimini teşvik eder. Bu besinler, migrene katkıda bulunan bir faktör olabilecek iltihabı azaltmaya yardımcı olabilir.
Paleo Diyeti: Bu diyet, yağsız proteinler, meyveler, sebzeler ve sağlıklı yağlar dahil olmak üzere işlenmemiş gıdaları yemeye odaklanır.
Düşük Tiramin Diyeti: Bu diyet, migreni tetikleyebilen bir amino asit olan tiramin açısından yüksek gıdaları ortadan kaldırır.
Düşük Histamin Diyeti: Bu diyet, migreni tetikleyebilen bir kimyasal olan histamin içeriği yüksek gıdaları ortadan kaldırır.
Düşük FODMAP Diyeti: Bu diyet, bağırsakta zayıf bir şekilde emilen belirli karbonhidratları ortadan kaldırır. Bu karbonhidratlar, bazı insanlarda migren için tetikleyici görevi görebilir.
Son olarak, kafein ve alkolden kaçınmak ve dengeli bir beslenme programı sürdürmek gibi diyet değişiklikleri migren semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir.
KAYNAKLAR:
Arzani, M., Jahromi, S. R., Ghorbani, Z., Vahabizad, F., Martelletti, P., Ghaemi, A., … & Togha, M. (2020). Gut-brain axis and migraine headache: a comprehensive review. The journal of headache and pain, 21(1), 1-12.
Chen, J., Wang, Q., Wang, A., & Lin, Z. (2020). Structural and functional characterization of the gut microbiota in elderly women with migraine. Frontiers in cellular and infection microbiology, 9, 470.
Di Lorenzo, C., Ballerini, G., Barbanti, P., Bernardini, A., D’arrigo, G., Egeo, G., … & Spera, G. (2021). Applications of ketogenic diets in patients with headache: clinical recommendations. Nutrients, 13(7), 2307.
Gazerani, P. (2020). Migraine and diet. Nutrients, 12(6), 1658.
Eigenbrodt, A. K., Ashina, H., Khan, S., Diener, H. C., Mitsikostas, D. D., Sinclair, A. J., … & Ashina, M. (2021). Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nature Reviews Neurology, 17(8), 501-514.
Martami, F., Togha, M., Seifishahpar, M., Ghorbani, Z., Ansari, H., Karimi, T., & Jahromi, S. R. (2019). The effects of a multispecies probiotic supplement on inflammatory markers and episodic and chronic migraine characteristics: A randomized double-blind controlled trial. Cephalalgia, 39(7), 841-853.
Urits, I., Patel, M., Putz, M. E., Monteferrante, N. R., Nguyen, D., An, D., … & Viswanath, O. (2020). Acupuncture and its role in the treatment of migraine headaches. Neurology and therapy, 9(2), 375-394.